影像光碟申請

影像光碟申請

受理時間(可當日取片)
星期一~星期五08:30 ~ 16:00

受理時間(隔日取片)
星期一~星期五16:00 ~ 17:00

申辦地點:
B1「影像醫學部登記處」

申辦原則:有上傳至本院Main PACS系統影像為主
 

申請費用:

燒錄種類 項目 收費規則 備註
一般種類
(不限筆數)

一般X光

乳房攝影

泌尿道攝影

上消化道攝影

下消化道攝影

骨質密度

脊髓腔攝影

200元/張(光碟)  

牙科X光

核醫骨骼掃描

核醫心肌灌注

超音波

內視鏡
200元/張(光碟)
  1. 僅提供光碟拷貝
部份未上傳之超音波(如心臟超音波)、內視鏡、眼科檢查等恕無法受理,請至病歷室申請書面報告。
特殊種類

電腦斷層

核磁共振

血管攝影

核醫PET

核醫PET CT

單筆:200元/張(光碟)

二筆(含一般+特殊):400元/張(光碟)

三筆(含)以上:500元/張(光碟)

 
  • 所有影像只要光碟容量允許皆可複製在同一張光碟,但視燒錄種類而有不同收費規則。
  • 收費規則:
    1. 一般種類(費用:200元):
      不限筆數,只要光碟容量允許皆可複製在同一張光碟。
    2. 特殊種類:
      單筆:200元
      二筆:400元
      三筆(含)以上:500元
  • 若超出一張光碟容量,則每超出一張加收100元。

申請流程

  1. 填寫申請書。
  2. 承辦人核對證件。
  3. 繳費。
  4. 憑收據取件。

申請人及應具備文件
檢查影像資料為個人隱私,為保障病人權益,若申辦證件不齊全或為影印本者恕不受理,尚祈見諒!

資料及申請人 具備文件
本人申請 身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。 
代理人申請

A.病人身分證正本。
B.代理人身分證正本。
C.病人之委託同意書。
精神部病人之委託同意書須請病人簽名後並蓋章。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。

法定代理人申請
(未成年人:我國民法12條規定,年滿二十歲方為成年)
(受監護宣告者資料)
A.病人身分證正本(未成年得提供戶口名簿正本)
B.法定代理人身分證正本。
C.與病人之關係證明文件(戶口名簿、戶籍謄本、法院裁定書等正本)。
本項如由代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。
具繼承權者申請
(往生者資料申請)
A.具繼承權者身分證正本。
B.與病人之關係證明文件(身分證、戶口名簿、戶籍謄本等正本)。
本項如由代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。
外籍人士請攜帶居留證正本、護照正本。

取件時間

  • 影像光碟拷貝原則上為60分鐘後取件,但若影像資料過多,需有較長之燒錄處理時間,將另與申請人協商取件時間。
  • 當日無法取件部分,可採郵寄方式(自費50元)寄至國內指定地點。
  • 核子醫學檢查約須檢查結束3日後醫師已發報告始可申請辦理,以確保資料完整。
     

其他注意事項

  • 住院病人請向病房書記辦理。
  • 有些特殊攝影(如為當日作之電腦斷層、核磁共振檢查),影像須做後處理程序,建議檢查結束約7日後醫師已發報告再申請辦理,以確保資料完整。
  • 檢查影像資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理,尚祈見諒!
  • 諮詢電話:02-23220322#37900.37901.37902。
     

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